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一、目的與要求

(一) 目的

通過西醫外科實習，使學生將所學的基礎理論與臨床實踐密切結合，進一步鞏固和掌握西醫外科基本理論和常用診療技術，初步具備獨立處理外科常見疾病的能力。

(二) 要求

1．掌握西醫外科常見疾病的診斷和治療。

2．掌握外科常用診療操作技能與輔助檢查的臨床意義。

3．熟悉外科急、危、重癥的搶救原則。

4．掌握外科病房常規醫療文件的書寫方法。

二、實習內容

(一) 掌握下列疾病的診斷依據、鑒別診斷和治療原則

1．損傷：顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、泌尿系損傷、燒傷、冷傷、咬蜇傷、多發性創傷與擠壓綜合癥。

2．腫瘤：常見體表腫塊、原發性支氣管肺癌、食管癌、胃癌、大腸癌、原發性肝癌、乳腺癌。

3．急腹癥：急性腹膜炎、急性闌尾炎、膽道感染和膽石癥、重癥胰腺炎、腸梗阻、胃及十二指腸潰瘍急性穿孔。

4．甲狀腺疾病：單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺腫瘤。

5．周圍血管疾病：單純性下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎、下肢深靜脈血栓形成。

6．男性泌尿生殖系統疾病：泌尿系統結石、泌尿系腫瘤、前列腺炎、前列腺增生癥。

7．乳房疾病：急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房纖維腺瘤。

8．胃及十二指腸潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻、門靜脈高壓癥、腹外疝。

(二) 熟悉下列急、危、重癥診斷和處理原則

普外科：敗血癥和膿血癥、破傷風、燒傷、毒蛇咬傷、急腹癥、腹部損傷、上消化道出血、下消化道出血、外科常見的休克等。

泌尿外科：腎臟損傷、尿道損傷、尿路結石、急性尿潴留

心胸外科：肋骨骨折、創傷性氣、血胸

神經外科：顱內壓增高、顱骨骨折、腦損傷

(三) 掌握外科常用的診療技術

1．外科無菌技術、換藥與拆線、清創術、活檢標本取送。

2．置胃管及胃腸減壓術、胸腔穿刺術、胸腔閉式引流術、腹穿術、腰穿術、導尿術、恥骨上膀胱穿刺術、深靜脈穿刺置管術、氣管插管術、心肺復蘇等常用技術。

3．了解監護儀、麻醉機的使用方法。

4． 根據手術等級參加手術實習，做好助手，尤其要掌握闌尾切除術、疝氣修補術、大隱靜脈剝脫術等手術的操作技巧。

5．常見外科疾病影像學檢查。

（四） 掌握外科門診與病房病書寫規范和內容。

（五) 熟悉病房工作程序和醫療護理制度

1．在上級醫師指導下，管理4-5張病床，系統觀察病情，書寫病歷，負責換藥，全程參與治療工作。

2．每日查房前做好預診工作，提出診斷和處理意見由老師查房時批改。

3．掌握醫囑、處方和理化申請單的書寫方法。掌握新病人和危重病的交接程序及內容。

三、實習講座

1．外科清創術。

2．手術前準備和手術后處理。

3．外科臨床診斷和處理的一般思路及病例介紹。

4．疑難重證病案討論(選擇典型病例集中討論1-2次)。

5．急腹癥的診斷與鑒別診斷。

6．胸部外傷的診斷與處理。

7．顱腦損傷的診斷與處理。

8．泌尿系損傷的診斷與處理。

9．腹部損傷的診斷與處理。

四、實習考核

1．常見外科疾病的診斷和治療，以病案分析的形式進行。

2．常見外科疾病的影像學檢查，如X片、CT片等。

3．外科常用診療技術，如導尿術、置胃管和胃腸減壓術等。

4．外科病歷書寫。